Nueva clasificación de las causas de mortalidad de origen nutricional por el método Delphi / New classification of causes of mortality of nutritional origin by means of the Delphi method

Las causas de mortalidad de origen nutricional (MON) no aparecen clasificadas en las sucesivas revisiones de la clasificación internacional de enfermedades (CIE) y no existe un acuerdo para la clasificación más adecuada. El objetivo de este estudio es elaborar, a partir de la última CIE, un listado de causas de MON que sirva como referencia para estudios posteriores. Se realizó un proceso de consenso de expertos en nutrición clínica mediante el método Delphi en dos oleadas para clasificar una lista de causas de MON en cuatro grupos; 1) grupo A: errores congénitos relacionados con la nutrición, 2) grupo B: causas asociadas a otras patologías, 3) grupo C: trastornos por exceso y por defecto, y 4) excluidas. Se sometieron al consenso de los expertos 86 causas, de las cuales se consensuaron 79 (91,9%) causas de MON. Se clasificaron 14(17,7%) causas en el grupo A, 5(6,3%) causas en el grupo B, 37(46,8%) causas en el grupo C y se excluyeron 23(29,1%) causas. Se trata de una primera aportación a la clasificación de las causas de mortalidad de origen nutricional, probablemente debido a la ambigüedad y la disparidad de opiniones entre expertos que presentan estas causas. Esta nueva clasificación será muy útil ya que ayudará a homogeneizar los estudios y así se podrán obtener resultados comparables, usándose como complemento clarificador de la CIE del momento.

The causes of mortality of nutritional origin (MNO) are not classified in the consecutive reviews of the international disease classification (IDC) and there is no agreement for their most proper classification. The objective of this study is to elaborate, using the last ICD as a guide, a list of causes of mortality of nutritional origin which will be used as a reference in future studies. A two round Delphi method was organized with an expert’s consenssus in clinical nutrition. The experts were asked to classify a list of causes of MNO in 4 groups; 1) group A: congenital errors related to nutrition, 2) group B: Causes associated with other pathologies, 3) group 3: Excess and defect nutrition disorders, and 4) excluded. In total, 86 causes of MNO were taken under the consensus of experts, and 79 (91,9%) came to an agreement. 14 (17,7%) causes were classified in group A, 5 (6,3%) causes in group B, 37(46,8%) causes in group C and 23 (29,1%) were excluded. This is a first approach to the classification of mortality causes of nutritional origin, probably due to the ambiguity and disparity of opinions between experts with respect to these causes. This new classification will be very useful due to the fact that it will enable homogenization of the studies and that way we will have comparable studies, using it as a clarifier annex for the ICD of the moment.

Estudo da mortalidade por desnutriçäo em idosos na regiäo sudeste do Brasil: 1980-1997 / Study of the mortality for malnutrition in aged in the southastern area in the Brasil

Trata de um estudo descritivo da série histórica de mortalidade por desnutriçäo em indivíduos com idade de 60 anos e mais, de ambos os sexos, nos Estados da regiäo sudeste e nas regiöes metropolitanas do Estado de Säo Paulo (RMRJ), entre 1980 e 1997. Objetivou conhecer a prevalência e a distribuiçäo dos distúrbios nutricionais como causa de morte na populaçäo idosa; verificar a presença de tendências no comportamento dos casos ao longo do tempo, e fazer previsöes. As fontes de dados utilizadas foram o registro de óbitos do Sistema de Informaçöes sobre Mortalidade-SIM (1980-1998) e a populaçäo estimada pelo Centro de Desenvolvimento e Planejamento Regional (CEDEPLAR). Para classificaçäo dos óbitos empregou-se a Classificaçäo Internacional de Doenças-CID-9 (260 a 263.9), para os anos de 1980 até 1995, e a CID-10 (E40 a E46) nos anos mais recentes. Realizou-se análises de séries temporais, utilizando-se modelo temporal ARIMA (Autoregressivo-Integrado-Médias Móveis). Os resultados revelaram que no Brasil, entre 1980 1997 ocorreram 36.955 óbitos por desnutriçäo em idosos, sendo 8.374 (22,7 por cento) na faixa de 60 a 69 anos e 28.581 (77,3 por cento) na faixa etária de 70 anos e mais. No primeiro grupo etário, predominaram os óbitos masculinos (62 por cento), e no segundo os femininos (52,2 por cento). Levanta algumas questöes, a saber: o papel da desnutriçäo como causa associada; a tendência de aumento dos óbitos por desnutriçäo na velhice; o comportamento diferenciado entre Estados da mesma regiäo e comportamento sazonal dos óbitos. É preciso, portanto, aprofundar o estudo do papel da desnutriçäo na populaçäo acima dos 60 anos, incluindo outras variáveis que possam ajudar a explicar este fenômeno.

Mortalidad en pacientes desnutridos ingresados en cuidados intensivos. Factores de riesgo / Mortality of malnourished patients admitted to ICU. Risk factors

Se hizo un estudio prospectivo en pacientes desnutridos ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Pediátrico Docente "Dr. Ángel Arturo Aballí", durante el período de enero de 1994 a julio de 1997, con el objetivo de determinar aquellas alteraciones clínico-humorales que se comportan como factores de riesgo asociados con la probabilidad de muerte. Después de aplicados los métodos estadísticos de análisis univariado y multivariado de regresión logística para conocer las variables vinculadas con la mortalidad, los resultados dieron como significativas las siguientes: polipnea (p = 0,00000, RR = 180, alteración de la conciencia (p = 0,00000, RR = 55), ausencia de pulsos periféricos (p = 0,00001, RR = 29), hipoglicemia (p = 0,00015, RR = 11,2), hipopotasemia (p = 0,00015, RR = 11,2), catéter (p = 0,00021, RR = 12,5) adinamia (p = 0,00092, RR = 10), distensión abdominal (p = 0,004, RR = 5,5), hipoalbuminemia (p = 0,02, RR = 4,2), leucocitosis (p = 0,03, RR = 4) y caída de la hemoglobina (p = 0,03, RR = 3,7)

Nefropatía tubular por carencia prolongada de potasio / Tubular nephropathy from chronic potassium deficiency

Fueron estudiados 2 casos con desnutrición crónica avanzada e hipokalemia acentuada en los cuales se encontraron disminución de la filtración glomerular y del flujo renal plasmático, presencia de poliuria con hiposmolaridad sérica e hipotonía urinaria, las cuales no se modificaron durante la administración de hormona antidiurética. Uno de dichos casos tuvo una evolución fatal, a pesar de la administración de suplemento de potasio por vía oral, y el estudio histopatológico de sus riñones demostró la conservación de los glomérulos y la presencia de degeneración vacuolar hidrópica en el epitelio de los túbulos proximales. El otro caso evolucionó favorablemente hacia la recuperación y un nuevo estudio practicado al mes de su ingreso demostró la normalización de sus alteraciones fisiopatológicas. Tanto las alteraciones anatómicas, como las funcionales se han descrito en diversas condiciones patológicas que tienen en común la pérdida crónica de potasio por diferentes vías. Se ha observado la reversibilidad de estas lesiones pero igualmente existe la posibilidad de una falta de respuesta a la administración de potasio y la evolución hacia la insuficiencia renal y a la muerte. El curso del trastorno puede estar condicionado por la intensidad y la duración de la depleción de potasio. Los estudios experimentales en que se ha impedido la aparición de estas lesiones en ratas deplecionadas de potasio que recibían rubidio y cesio, así como la desaparición de las lesiones ya presentadas con la administración de estos elementos, han sugerido que no sea propiamente la deficiencia de potasio la responsable directa de esta neforpatía, sino

Púrpura caquéctica / Cachectic purpura

Se incluyen en esta sección aquellos artículos aparecidos previamente en las páginas de la revista que en su momento tuvieron una influencia importante en el progreso del conocimiento médico aplicado a la Pediatría. Algunos de estos escritos, con el paso del tiempo, se han considerado como "Artículos clásicos" en Pediatría

critical analysis of nutritional studies in Pakistan [1965-1985] part II: malnutritional mortality and related deficiencies

In the first part of this paper, a synoptic analysis was made of the three "Nutrition Surveys" [1966, 1979, 1986] and the study on protein problem [1968] carried out since the inception of Pakistan. There appears to have been very little improvement in the nutritional status of our population. In particular there has been a slight [15%] increase in calorie intake of adults, while the protein intakes has remained at 63 +/- 4 gm/day. In this second part, an attempt is made to present a more detailed study of nutritional levels, especially in the vulnerable groups. The various surveys reveal that young children and pregnant women and the low-income groups receive disproportionally low share of protein and micro-nutrients. Although there is some decline in overall infant mortality [from 25.9%] in 1965 to 23.1% in 1976], the infant mortality rate was much higher in the rural areas than in urban areas of the country. A large percentage of the population suffers from anaemia; the prevalence of anaemia in children of 7-60 months age was 63.3% based on hemoglobin under 11 gm% and 28.2% under 9 gm% [severe grades of anaemia]. Anaemia was observed in 45% of pregnant/lactating women and was more severe in cases of hemoglobin under 9 gm%. According to the Nutrition Surveys, at least 3% of the population suffers from some grade of goiter iodine deficiency disorder. Recent surveys indicated that more than 70% Pakistanis are affected by or are at risk of iodine deficiency disorder. The Vitamin A intake has varied from 50-70 percent of the recommended dietary allowance; 34 to 13% population, assessed biochemically, had deficient to low levels of Vitamin A .Severe deficiencies of micro-nutrients and Vitamins lead to mental retardation which is not reversible. In the end, some suggestions are proposed to improve the intake of micro-nutrients and also to restructure the nutrition survey contents

Rehabilitation of grade III protein energy malnutrition on out patients

Malnutrition is an important yet preventable and curable cause of morbidity and mortality. One hundred and thirty-five children suffering from grade III Protein Energy Malnutrition [PEM] from a poor urban population of Karachi city were enrolled fro rehabilitation by health education and growth monitoring as out patients. Of these, 89% showed satisfactory recovery during a mean follow-up period of 3.2 months. Mainstay of this study was simple health messages adapted according to local cultural practices in native language. This simple strategy can go a long way in prevention and treatment of PEM in all the developing countries

Fome: um drama silencioso

Analisa a fome/desnutriçäo dada a sua prevalência, magnitude e relevância no conjunto de formas de má alimentaçäo que constituem nossa problemática nutricional. Uma reflexäo crítica em torno dos dados da fome/desnutriçäo noBrasil na década de 80 e as principais tendências de mortalidade e morbidade no período. (JSL)

Doce mil trescientos niños con diarrea

Se presentan los datos de 12.300 pacientes atendidos en la consulta de diarreas de la Unidad de Capacitación para el Tratamiento de la Diarrea del Hospital Universitario San Vicente de Paúl de Medellín, durante un período de cinco años. De los pacientes, 56.8 por ciento fueron hombres, 78 por ciento fueron menores de dos años y 43 por ciento menores de un año, 69 por ciento de los niños fueron eutróficos, 24 por ciento presentaron desnutrición leve y 7 por ciento desnutrición avanzada; 90.8 por ciento de los niños tuvieron diarrea aguda, el resto diarrea persistente; 84.3 por ciento tuvieron diarrea acuosa, 10.4 por ciento diarrea disentérica, y 5.2 por ciento consultaba sólo por vómito; 58 por ciento de los niños habían sido atendidos previamente en forma ambulatoria por lo menos una vez por médico; 60 por ciento de los niños recibían suero para rehidratación oral (SRO) con 90 mmol de sodio por litro. Casi 40 por ciento de los niños, cuando consultaron recibían antibióticos, 16 por ciento recibían antidiarreicos e igual proporción antiparasitarios, 18 por ciento habían recibido antieméticos, 53.9 por ciento se encontraron hidratos, 44.4 por ciento presentaron algún grado deshidratación y 1.8 por ciento tuvo deshidratación grave.

Morbilidad y mortalidad intrahospitalaria en el departamento de pediatria del hospital eugenio espejo durante el período 1988-1992

1.- Objetivo: Es analizar epidemiologicamente a la población que ha ingresado al departamento de Pediatría del Hospital Eugenio Espejo en los últimos cinco años: 1988-1992 en lo referente a diagnosticos de egreso, mortalidad y otras características.2.- Diseño: EStudio documental de cinco años de morbimortalidad en la población de 1 mes a 14 años del departamento de Pediatría del Hospital Eugenio Espejo.3.- Marco de referencia: estadísticas del departamento de Pediatría y Departamento de Estadísticas del Hospital Eugenio Espejo.4: Pacientes: Fueron estudiados la totalidad de los ingresados.5: Intervenciones o tratamientos: según la necesidad de las diversas patologías.6.- Resultados: mortalidad general 2,4 por ciento, mortalidad depurada: 1,4 por ciento. Las enfermedades respiratorias continuan siendo la principal causa de morbilidad intrahospitalaria con un 20 por ciento. La desnutrición grave ocupa el segundo lugar dentro de las causas clínicas con el 8 por ciento, seguida de la enfermedad diarréica aguda con deshidratación con el 7,3 por ciento.7.- Conclusiones: los pacientes con enfermedad respiratoria ameritaban mejor diagnostico y tratamiento extrahospitalario para disminuir su prevalencia y gravedad. los ingresos por diarrea aguda con deshidratación han continuado en franca disminución en relación a cifras de hace 10 años , relacionado esto a la notable implementación de terapia de rehidratación oral a nivel extrahospitalario, pues la enfermedad tiene igual incidencia ya que las condiciones determinanates de ella no han variado en nuestro medio. La desnutrición grave (tercer grado) que como tal ameritaba el diagnóstico, ocupa el tercer puesto de prevalencia en los hospitalizados. Grados menores de desnutrición están presentes en otras patologías en número muchisimo más alto. Esta realidad nos da una impresión de la magnitud de su gravedad en nuestra población infantil. En las infecciones del sistema nervioso central, si bien tenemos una mortalidad baja, somos pesimistas de su pronóstico mediato, por las secuelas con las que se estigmatizan estos pacientes, que nos llegan con evolución de algunos días, antes de poner un diagnóstico y tratamiento conveniente en el servicio.

Socio-biological factors in underfive deaths in a rural area.

In 1985-86, 286 underfive deaths occurred among a population of 30,000 in a rural area of Haryana. Two hundred and eighty one were analysed for socio-biological factors related to under five mortality. Females had a higher mortality. About 2/3 of the deaths were in infants, and 90% in first 3 years. Most of the deaths (94%) occurred in the village itself, 58.4% did not seek any medical care during the terminal illness, 80-90% did not receive even a single dose of BCG, DPT or O.P.V., and 36.7% died in the first attack of illness. Though 68% had at least one episode earlier, 31.0% had been admitted in hospitals for an earlier episode of illness. In 42.8% of deaths, the birth order was IV or above. Deaths in socially and economically disadvantaged cases constituted 77.6%. The triad of diarrhea, ARI and malnutrition claimed 56% deaths. In 93% of the deaths, the mothers were illiterate and 96.4% were house wives. There was a sibling death earlier in the family in 78.3%, and 60.1% deaths were of those living in poor housing conditions. About 50% had radio for communication, 85.8% had bicycle for conveyance, and in 66.9% the family had piped water supply. All these findings have been discussed in the study.

Mortalidad en el Hospital Pediátrico de San Miguel de Tucumán durante el año 1989 / Mortality at the pediatric hospital of the San Miguel de Tucumán during 1989

La importancia de analizar la mortalidad en un hospital pediátrico radica en la puesta en evidencia de algunos aspectos concretos de la realidad como ser: si se ha intervenido eficientemente; la influencia de los factores de riesgo; en la expectativa que sean utilizados en la formulación de programas de salud adecuados. En 1989 fallecieron en el Hospital del Niño Jesús de Tucumán, 206 niños, lo que constituye el 4,4 por ciento del total de egresos (n=4672) que a su vez significó el 4,6 por ciento del total de consultas operadas durante ese año (n=101628). Sólo se pudo revisar el 64,5 por ciento de las historias clínicas ya que el resto no se encontró en los archivos. Algunos de los datos pudieron ser rescatados de los libros de registro del Depto. de Estadística. Llamaron la atención por su elevada incidencia las siguientes características de la población estudiada: el 59,7 por ciento de los 206 casos eran menores de 1 año; el 45,1 por ciento falleció antes de las 48 horas; el 70,7 por ciento presentaba desnutrición (de ellos el 50 por ciento lo eran de 3§ grado); la mayoría de los fallecidos presentaban antecedentes de internaciones anteriores, sobre todo en desnutridos (el 61,4 por ciento); se halló bajo peso al nacer en el 28,9 por ciento de los casos y fallecieron por infecciones el 56,2 por ciento (la mitad por sepsis); por malformaciones congénitas el 21,7 por ciento y por trastornos hidroelectrolíticos el 16 por ciento. Otros datos como el número de fallecidos que provenían del interior de la provincia (52,4 por ciento) señalan la necesidad de organizar la red periférica provincial de salud según niveles de complejidad. También se hicieron evidentes las fallas institucionales que exigen mejorar la calidad del archivo y auditar las historias clínicas de los fallecidos, ya que el 26 por ciento de ellos habían estado internados más de 8 días

Comparative study of attitude and practice factors in childhood acute respiratory infections[ARI]

A study was conducted to know the awareness, attitude and practice of mothers in two different types of communities with regard to acute respiratory infection. It was found that there was no difference regarding traditional beliefs about aetiology of Acute Respiratory Infections [ARI]. Most of the mothers were aware of the effects of repeated attacks of ARI on health of children and of earlier treatment. They were worried during an episode of ARI only when the problems of distance, transportation and arrangement for care of their other children raised. They were conscious of their inadequate knowledge about ARI and had a desire to learn more about it

Implicaçöes da desnutriçäo em cirurgia / Implications of malnutriotion in surgery

A desnutricao esta associada a um aumento dos indices de morbimortalidade nas enfermarias de cirurgia. Os autores pretendem com este estudo ampliar as informacoes relativas a avaliacao do estado nutricional e correlaciona-las com a incidencia de infeccoes e mortalidade pos-operatoria, alem de outras variaveis. Em 241 pacientes do Servico de Cirurgia Geral do Hospital Universitario Julio Muller, submetidos a cirurgias eletivas e estudados prospectivamente, a taxa de desnutricao observada foi de 31,5% (76 pacientes). Entre os desnutridos, verificou-se um maior taxa de mortalidade (p<0,05) e de infeccao pooperatoria (p= 0,05). Alem disso, observou-se uma maior incidencia de desnutricao no sexo masculino (p< 0,01), e ela foi associada a um maior tempo de internacao total (p<0,01) e pre-operatoria (p<0,001) e, tambem, a portadores de patologias neoplasicas (p<0,05). Conclui-se que a desnutricao deve ser considerada como um dos fatores de risco de complicacoes pos-operatorias, e, em consequencia, a avaliacao do estado nutricional deve sempre ser incluida na determinacao do risco cirurgico pre-operatorio